让部分晚期肺癌患者生存率提高6倍，免疫治疗是何原理

王佳蕾

长期以来，肺癌一直是全球发病率，死亡率居高不下的癌种绝大多数的肺癌患者往往早期无明显症状，到发现时已是晚期，错过了手术机会近些年，伴随着更多靶向药物，免疫治疗药物的问世，晚期肺癌的总体治疗效果得到了质的提升，我们正在不断接近癌症慢病化的临床目标

影响肺癌治疗方案的因素

说肺癌治疗，首先得简单说说影响肺癌治疗方案的因素。

从病理分型上，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌其中，非小细胞肺癌占80—85%，小细胞肺癌占15—20%而非小细胞肺癌根据其特点和治疗措施的区别，又可进一步细分为鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌简言之，病理分型是定性，告诉我们是哪种肺癌

临床分期是根据TNM分期系统打分得来，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，TNM分期中T，N，M确定后，就可以得出相应的总分期，即我们时常听到的I期，II期，III期，IV期等所以，临床分期是衡量患者体内肿瘤的发展程度

不同的肺癌患者的治疗方案可能有很大区别，影响肺癌治疗方案的因素主要是病理分型和临床分期通过免疫组化，基因检测等方式，我们能实现定性，通过胸部CT，腹部CT，骨扫描，脑部核磁共振或最新的PET—CT，我们能实现肺癌的定量诊断

当然，除了病理分型和临床分期，影响肺癌治疗方案的因素还有很多，比如患者的既往病史，一般身体情况，经济情况以及患者心理状况，异地就医便捷性等所以，能不能手术，能不能用靶向药，可不可以用免疫这些问题不能一概而论，必须视患者具体情况决定

当前肿瘤免疫治疗分四大类

提起免疫治疗，很多人误认为就是提高身体免疫力，免疫治疗远不是这么简单！正常情况下，我们的免疫系统可以识别，并清除体内的异己分子，比如肿瘤细胞但狡猾的肿瘤细胞能采取一些手段，使人体的免疫系统受到抑制，从而不能正常地杀伤肿瘤细胞

打个比方，免疫系统就是看家护院的大狼狗，肿瘤细胞会想方设法让大狼狗失去看门的能力，而免疫治疗就是要让大狼狗保持活力，保持看家护院的能力。。

目前，肿瘤的免疫治疗分四大类:免疫检查点抑制剂，肿瘤疫苗，细胞免疫治疗以及非特异性免疫调节剂在肺癌治疗中经常听到的PD—1，PD—L1就是属于免疫检查点抑制剂

2018年，诺贝尔生理学或医学奖授予两位免疫学家——美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑，以表彰他们在癌症免疫治疗方面作出的贡献100多年来，科学家们一直试图将免疫系统整合到癌症治疗中，但在这两位诺贝尔医奖获得者得出这些发现前，相关的临床研究进展一直较为缓慢现在，免疫检查点抑制剂使癌症治疗取得了革命性突破，免疫治疗的时代已经到来

多少患者可适用免疫治疗。

患者经常会问，既然免疫治疗这么好，那么我能不能用免疫治疗。另一方面，传统PD-1治疗方案的输液住院导致三甲医院床位的反复占用，也加剧了医疗资源的紧缺。该药物临床研究的另一位主要研究者，解放军总医院第一医学中心徐建明教授提到:“该产品独特的分子结构为皮下注射提供成药的可能性，更便利的给药方式将大幅节约患者时间和医疗资源。”沈琳教授也指出，创新的剂型有助于推动我国分级诊疗政策的落地，让患者合理分流。

其实，与影响肺癌治疗方案的因素一样，对于能不能用免疫治疗，同样也是具体问题具体分析免疫治疗可采用的方案有很多，既有免疫单药，也可以联合化疗，联合靶向，或者双免联合

对肺癌患者而言，免疫治疗常见于晚期患者的治疗方案，不过已有晚期往前线推进的趋势一位晚期肺癌患者，如果有突变靶点，且有可及的靶向药，那往往是采用靶向治疗的，也就是所谓的有靶打靶要是没有基因突变，那么可以考虑化疗+/—免疫对于PD—L1检测强阳性的肺癌患者晚期初治方案选择上，甚至可以考虑免疫单药治疗PD—L1弱阳性或阴性患者一般以联合治疗为主

除了考虑疾病本身，在使用免疫治疗时，我们还应考虑药物适应症问题，患者身体情况等。恩维达的诞生使给药时长从数小时缩短到30秒以内，从三甲医院住院简化到未来可在社区诊所注射。在疫情常态化防控的当下，恩维达也是目前唯一具有潜力避免住院，减少患者暴露时间，甚至未来实现居家给药，省去不断去医院需重复进行核酸检测的PD-1药物。

目前，免疫治疗以静脉注射的方式为主，一次一个小时以内，最近也研发出了皮下注射的方式，总体而言是比较方便的PD—1用药周期一般为每二周或三周用药，四周用药乃至更长的周期也在研究探索中

免疫治疗对提高癌症患者生存率具有积极作用在化疗时代，晚期肺癌患者五年生存率极低，仅5%左右

所谓是药三分毒，免疫治疗也是有不良反应的，主要包括皮肤毒性，内分泌毒性，胃肠毒性以及肝脏毒性等，而且可能发生在身体任何部位不过，与靶向治疗和化疗相比，免疫治疗不良反应的发生概率相对较低，总体安全而且，通过密切的检测和及时的干预，以及现在多学科的强大力量，绝大部分不良反应都能得到很好的控制，所以也不必过分担心，更不能因噎废食

抗癌是一场持久战，不仅需要合理有效的治疗手段，也需要患者积极乐观的心态伴随着医学不断进步，医生现在手上的武器更丰富，也更先进，相信在不久的将来，肺癌能像普通的慢性病一样，不再是让人谈之色变的健康杀手